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汪俊朝作者单位：山西省太原市中心医院(030009)
摘要 目的：探讨颅脑损伤所致精神障碍的临床表现和中西医结合治疗方法。方
法：将78例颅脑外伤后合并有精神障碍患者随机分为治疗组（N=40），对照组（N=38）。
两组病人在治疗原发病的基础上，针对不同精神障碍应用不同种类的抗精神病药物治
疗，治疗组尽可能早期（5～7天）配合使用活血化瘀药物，使用血塞通20ml/日静点，
10～14天为１疗程。结果：通过对两组治疗效果的比较分析，治疗组总有效率（92.5%），
明显高于对照组总有效率（76.3%）。两组总有效率比较，经X2检验，有统计学意义
（P＜0.05)。结论：颅脑损伤所致精神障碍的发生率与颅脑损伤的轻重程度成正比，
且与颅脑损伤的部位关系密切，优势半球的额颞叶损伤，易出现精神障碍。在有效治疗
原发性颅脑损伤的前提下，辅以抗精神病药物及尽早使用活血化瘀药物治疗，预后较好。
关键词颅脑损伤 精神障碍 中西医治疗
自1998年6月～2003年6月通过对78例颅脑外伤后合并有精神障碍的病人运用中
西医结 合的方法进行治疗，现总结如下。
临床资料
1. 一般资料 男性58例，女性20例，年龄15～72岁，均符合CCMD-2-R中关于颅脑损伤所致精神碍障的诊断标准。
2. 方法 随机将符合入选条件的78例患者分成治疗组及对照组，所有两组病人在治疗原发病的基础上，症状较重者针对不同精神障碍应用不同种类的抗精神病药物治疗，治疗组尽可能早期（5～7天）配合使用活血化瘀药物，使用血塞通20ml/日静点，10～14天为１疗程。配合心理治疗。
3.疗效评定标准 痊愈：精神症状消失，生活自理，恢复正常工作；显效：精神症状大部分消失，生活基本自理，能上班工作；好转：精神症状部分消失，在督促下能完成工作及生活自理；无效：精神症状无改善，不能工作，生活不能自理。
4.结果 见附表。
附表 两组治疗效果的比较
〖BG(!〗〖BHDFG2，WK11，WK9。4，WK11W〗例数〖〗治愈〖〗显效〖〗好转〖〗未愈〖〗
有效率%
〖BHDG2〗治疗组〖〗40〖〗28〖〗17〖〗2〖〗3 92.5
〖BHDWG2〗对照组〖〗38〖〗19〖〗4〖〗6〖〗9 76.3〖BG)F〗〖ZT)〗
治疗前后比较P＜0.05。
讨 论
精神障碍是指在各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认识、情绪、
行为和意识等精神活动不同程度障碍。有研究证明：脑组织受损后，可产生一过性脑循
环障碍，血管内皮细胞肿胀，血管内径阻塞，供应边缘系统的小血管缺血，造成边缘系
统的损伤，最终导致精神障碍。颅脑外伤不论是局灶性，还是广泛性，均可引起脑微血
管改变与脑循环障碍，从而导致继发性脑组织缺血和脑代谢变化。脑损伤早期，脑局部
血流即显著减少，以损伤 周围区域降低最明显；颅内血肿可造成大脑半球受压，脑组织
受压后，可产生脑水肿，导致血流缓慢或缺血、缺氧，脑疝形成后更为明显［1］。
颅脑外伤后精神障碍临床常见，其发病率与颅脑损伤的严重程度成正比。颅脑损伤
越重，精神障碍的发生率越高，精神障碍的持续时间越久［2］。本组重型颅脑损伤
（GCS≥8分）45例，高于中型（GCS9-12分）及轻型（GCS13-15分）的总和。本组重型颅
脑损伤病人昏迷时间普遍长，有不同程度的神志错乱、谵妄、乱语、冲动行为。均有记
忆力障碍，多表现为逆行性遗忘，而以优势半球损伤者症状表现尤为明显。
颅脑损伤所致精神障碍与颅脑损伤的部位有一定关系，不同部位的颅脑损伤所表现的精神障
碍也不同。额颞叶损伤最易出现精神症状，其次是颞叶损伤，顶叶、枕叶损伤出现精神症
状 的机会少。本组额颞叶损伤56例（占71.8%），颞叶损伤16例（占20.5%），顶枕
叶损伤6例（占7.7%）。额颞叶损伤常引起病人人格改变，顶叶损伤易引起认识功能障
碍，基底部损伤易引起记忆力障碍，脑皮层前后中央区或颞叶损伤易引起癫痫发作。有
学者认为颞叶损伤者精神症状相对严重，不但出现人格改变，且颞叶癫痫发作可进一步
造成病人人格障碍。
关于颅脑损伤后精神障碍的治疗，在系统有效治疗原发性脑损伤的前提下辅以抗精
神病药物，及时应用血管活性药物，阻断脑缺血、缺氧的恶性循环，可明显改善病人的
精神症状［1、3］。三七总甙以"三七"为主要原料，经高科技提取其有效成分（三七
总皂）制成 注射液，它具有活血化瘀、止血消肿、加强巨噬细胞吞噬能力、清除自由基，
提高脑细胞的 活性，有效地改善脑缺血再灌注。脑外伤早期多数患者必不可少地使用脱
水剂治疗，其脱水 剂的运用势必导致血粘度的增高，严重影响心脑等重要脏器的再灌注
及发挥其正常功能，此时应用三七总甙活血化瘀，止血消肿、有效地改善微循环及保障
了心脑的正常供血，同时配合心理治疗、高压氧、针灸、理疗等措施，为预防和治疗颅
脑外伤后精神障碍有一定疗效。
参 考 文 献
1 韩 洵，牛祥军等早期应用脑血管扩张药治疗脑损伤后精神障碍中华神经
外科杂志，1999；15（2）：89
2 高流程，孙 凌等颅脑损伤所致精神障碍责任的评定［J］．四川精神卫生杂
志，2000；13（1）：32～33
3 张广荣，孙大宝等．三七总甙活血化瘀治疗基底节出血临床研究．中华神经科杂
志，2003；36（5）：398
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