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李玉玲作者单位：湖北省长阳龙舟坪镇卫生院（443501）
腰椎穿刺术又称腰池穿刺，简称腰穿。是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，对脑脊
液进行有关检测的一种技术操作。临床上常用于测定脑脊液压力，采集脑脊液进行常规、
生化、免疫、细胞学等检测；了解椎管是否通畅，进行椎管造影，椎管内注入药物及脑
脊液置换疗法等。
腰穿指征
（1）脑、脊髓的感染性病变如流行性乙型脑炎，病毒性脑炎，流行性脑脊髓膜炎，以
及化脓性、结核性、真菌性脑膜炎，颅内寄生虫等可通过脑脊液检查明确诊断，随访治
疗效果。
（2）脑血管疾病：用于出血性与缺血性疾病的鉴别。
（3）颅内病变如头痛、抽搐、肢体瘫痪等病因不明者。
（4）脑或脊髓转移性癌肿，可在脑脊液中找到癌细胞。
（5）脊髓病变：通过对脑脊液动力学改变及常规、生化检查来确定病变性质。
（6）造影检查：空气造影，椎管碘油造影。
（7）椎管内注入药物及随访疗效或进行脑脊液置换疗法。
禁忌证
（1）穿刺部位有感染性病变或脊椎结核病变。
（2）颅压高者，除非特殊需要，一般不宜做腰穿，以免发生脑疝，导致死亡。
（3）出血素质或患有全身出血性疾病以及正在进行抗凝治疗的患者，不宜腰穿。
（4）后颅窝肿瘤，先天性小脑延髓下疝，在枕骨大孔处形成一个压力锥区，腰穿可使
脊髓腔内压力降低，小脑蚓部组织嵌入枕骨大孔内而形成脑疝。
（5）对颅内感染形成脓肿者，腰穿会导致颅内压动力学改变，可能使脓肿破溃，造成
颅内感染扩散，加重病情。
（6）全身极度衰竭，或伴有严重心肺功能不全者。
方法步骤
（1）对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方法，消除紧张情绪，取得合作，
必要时术前应用镇静剂。
（2）患者一般采取侧卧位，背部应与检查台垂直，头部在术者左侧，低头屈颈，
双手抱膝，使膝部尽量帖近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。
（3）腰穿一般在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于双髂前上嵴最高点的连线与脊柱
中线相交处。婴幼儿脊髓下端的终止水平较低，故穿刺点宜选择腰4～5或骶1椎间隙。
（4）选定穿刺点后，局部皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾，用0.25%～0.5%
利多卡因或1%～2%普鲁卡因（后者需做过敏试验）1～2ml在穿刺点行皮内、皮下浸润麻
醉，然后垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸时注意有无回血，避免麻药注
入血管内，充分麻醉后拔针。然后左手固定穿刺点，右手持腰穿针，进针方向略偏向于
头部，即对准脊椎间隙刺入皮下，此时一定要保持针体本身呈水平位，针尖斜面与脊椎
平行，穿刺针与背面横轴垂直，缓缓进针，当针穿过棘上韧带、棘间韧带及硬脊膜
时，有阻力突然消失样落空感（进针深度成人一般为4～5㎝，小儿为2～4㎝，但可因
年龄、体形胖瘦而异），说明针已进入蛛网膜下隙，继后再把针头的斜面转向头侧，徐徐
抽出针芯，可见脑脊液流出。如需测压，接上测压管，让患者头部、肢体自然放松、伸
直，然后测压，此时可见测压管内脑脊液柱不断上升，当其不再上升时，脑脊液的液面
随着呼吸而上下波动，此时的读数即是所测得的压力值。拔掉测压管，取脑脊液送检，
根据需要分别将脑脊液放入几个试管内。
（5）术毕，将穿刺针芯插入针体，然后一同拔出。在穿刺点盖无菌纱布，稍加按压以
防止出血，用胶布固定，嘱患者去枕平卧4～6小时。如能俯卧3小时会更有利于穿刺孔
的闭合。
应用要点
（1）穿刺针要直，绝对不能有"死折"，针体与针芯型号要匹配，针尖要锐利，不能
带钩，根据患者的情况，穿刺针的型号、粗细选择要适宜。
（2）腰穿时患者采取的侧卧位姿势一定要正确，穿刺针的进针方向与背面的横轴一定
呈90°，且进针方向微偏向头侧，这些是腰穿能否成功的重要环节。
（3）当穿刺针进入蛛网膜下隙，拔出针芯时一定要缓慢，以防万一有意想不到的颅内
压增高，脑脊液急速流出，慌乱中针芯再难以插入针体，以致脑脊液丢失过多。
（4）如果颅内压太高，脑脊液呈喷射状流出时，要快速把穿刺针拔出，以防脑脑脊液
大量流失，导致脑疝形成。若已发生脑脊液丢失过多，可酌情快速静脉滴注20%甘露醇1～
2g/㎏体重，以防出现脑疝而危及生命。
（5）一般每次采集脑脊液2～5ml，不宜采集过多，以免发生腰穿后低颅压反应。
（6）有时脑脊液因某些病变不能滴出，如蛋白含量过高，达15g/L以上或脑脊液压力
降低，可接注射器轻轻抽吸一下，多可抽出。有时因穿刺过深或过浅，不能获取脑脊液，
可将针芯插入，略为推进再拔出，观察有无脑脊液流出，如仍无脑脊液可将穿刺针缓慢
分几次退出少许，直到有脑脊液流出为止。
（7）若穿刺失败而又连续多次穿刺，穿刺孔增多，可致脑脊液外漏，导致低颅压，发
生头痛、恶心，应注意避免。
（8）若穿刺进针方向有误，欲进行再次穿刺时，一定要将针退至皮下再进针，否则针
走"原路"仍不会成功。
（9）穿刺时针尖斜面应与纵行韧带平行，因所有脊椎韧带均为头尾方向，若针尖斜面
与韧带成垂直方向则可能切断韧带的纤维，使其失去正常张力而产生腰痛，另外穿刺孔
也不易闭合，脑脊液外渗，产生低颅压性头痛。
（10）若脑脊液呈血性且又不排除穿刺损伤时，可采用三管试验法鉴别，方法是取三
只试管分别连续接取脑脊液，如为陈旧性出血如蛛网膜下隙出血，三只试管呈均匀一致
血性脑脊液。穿刺损伤性出血则第一管呈血性，第二管为较浅红色，第三管红色更浅甚
至无色。另外，穿刺损伤性出血，脑脊液的血色呈鲜红色，且很快有血凝块形成。陈旧
性出血则脑脊液的血色呈暗红色，无血块形成。
（11）穿刺进针或撤出时，均应插入针芯，因为无针芯的穿刺针穿刺时可能把小的表
皮栓子带到蛛网膜下隙，数年后可能缓慢生长，发展成为植入性表皮肿瘤。另外，无针
芯穿刺针撤出时可能吸入一些神经根纤维，从而引起疼痛。
（12）腰穿操作的全过程包括一切用品及皮肤的消毒等，均应严格按照无菌操作程序
进行，否则任何一个环节均可能是造成腰穿感染的主要原因。另外，千万注意勿将滑石
粉、酒精、棉花纤维、皮肤消毒剂注入鞘内，以避免发生并发症。
（13）腰穿后头痛多因放脑脊液过多，穿刺针粗或因穿刺不成功而多次穿刺，造成脑
脊液外渗、外漏，导致颅内降低，三叉神经感觉支配的脑膜及血管受牵拉、移位而引起。
常伴恶心、呕吐，卧位轻，站立时重，多在腰穿后1～7天发生，可持续数天。应卧床休
息，静脉点滴5%葡萄糖、生理盐水1000～1500ml，每日1次，同时大量饮水，头痛即可
消失。
脑脊液检查正常值
正常脑脊液是无色透明液体。侧卧位腰穿的正常压力为80～180mmH2O。白细胞数为
（0～5）×106/L（0～5个/mm3），6～10个为界限状态，10个以上即为异常。蛋白质含
量为0.15～0.45g/L。糖为2.5～4.4mmol/L。氯化物为120～130mmol/L。
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