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孙久相① 许贵瑞① 刘 健作者单位：山西省古交镇城底矿医院(030203)
股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但是中青年病人因较大暴力导致股骨颈骨
折也不少见。我院从1998～2002年共收治26例，均采用加压空心螺钉内固定治疗，取
得较满意的疗效，现报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组共26例，男20例，女6例，年龄在24～68岁，平均年龄45岁
，其中老年人因骨质疏松受外力骨折8例，直接暴力导致18例，骨折部位分型头下型1例，
经颈型10例，基底型15例，按Garden分类：Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例，均为
新鲜骨折，急诊手术两例，其余均在术前患肢股骨髁上牵引1周后手术。
2.材料及器械 AO标准4.5mm，内六角空心螺钉，长度在75、130mm之间不等
，以及相配套的内固定手术器械。
3.手术方法 在硬膜外麻醉下采用手术牵引床将患肢牵引复位固定在外展内旋位，经拍片或C型臂X线机证实骨折解剖复位。同时在C形臂X线机透视下用克氏针标记股骨头及股骨干处入针位置。在大粗降下约2～3cm经皮与股骨颈平等向股骨头钻入一枚导针，该针应与股骨颈轴线平行，经C形臂下证实该针位置合适后利用导向器将另两枚导针打入，3枚导针呈平行，等腰三角形分布，导针尖部位于股骨头皮质下1cm，然后沿导针小切口切开皮肤，在套筒保护，下进行扩孔、攻丝，根据导针进入的深度选择适当的空心螺钉旋入，确保螺钉尖不破出股骨头皮质。根据情况酌情使用螺钉垫圈，拔除导针后冲洗关闭切口。
结 果
术后不需其他外固定，术后两天鼓励病人在床上适当活动，两周后扶拐下地活动
但不负重。26例病人随访24例，随访时间6～36个月，平均时间为18个月，本组病例
除两例未获得随访。余24例均愈合，愈合时间为2.5～6个月，平均4个月无延迟愈合
及并发症，随访期内未发现螺钉松动、断裂及弯曲现象。
讨 论
股骨颈骨折在临床上本以老年人因骨质疏松而导致的骨折多见，但我院为矿山医院
因高能量损伤导致的青壮年股骨颈骨折也并不少见，股骨颈骨折后由于血运差，剪力大
等原因，治疗效果常难令人满意，因此处理此类骨折较为棘手，我们在对股骨颈骨折的
治疗以往采用卧床 牵引复位，手术三棱针内固定等方法临床上常会出现坠积性肺炎、褥
疮、关节僵直、股骨头坏死等并发症。因此合理有效的治疗方案是避免并发症的最有效
方法，近几年来，我院采用手术牵引床在硬膜外麻醉下将患肢牵引复位，经C型臂证实
后用3枚加压空心螺钉固定治疗股骨颈骨折取得了满意的效果。而这种方法可以做到准
确复位，稳定内固定，减少局部血运破坏，从而确保股骨颈骨折预后良好，避免并发症
的发生。
近几年来股骨颈骨折内固定的首选方法应为瑞士AO学派的加压空心螺钉治疗股骨
颈骨折，因为加压空心螺钉有以下优点：①空心钉有强有力的加压作用。②呈等腰三角
形的三根空心螺钉自身体积小，防旋转能力强，可控面积大，使产生的应力更接近纵轴
利于骨折愈合。③该方法固定牢固，病人术后可早期行动能锻炼，减少了并发症的发生。
④此方法损伤小，不破坏局部血运，利于骨折愈合。应用此法在手术当中应注意以下几
点：①第一导针进针应选在大粗隆下2～3cm，钻入时应掌握好颈干角，前倾角这两角度。
②扩孔时不易过深，以防钻出关节面。③经攻丝后空心螺钉的扩入勿用暴力应顺行推入。
④拧入的螺钉螺纹应跨越骨折线。⑤钉头应位于股骨头软骨面下0.5～1cm。
股骨颈骨折选用此法手术，术前应行患肢牵引1周为重，这样可以减轻囊内压力，为恢复血
运促进愈合，提供良好的内环境。通过牵引，使股肉疲乏，便于复位，施行手术。
总之，使用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折方法简单，易于操作，同时对股骨颈血运
破坏小，固定牢靠，术后愈后率高，并发症少，是当今治疗股骨颈骨折比较理想的方法。
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