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马宏音作者单位：山西省汾西县人民医院（031500）
烟酸缺乏病在我国目前发病率较低，但在农村还屡屡发生，导致本病的因素多由于
胃肠道慢性疾病B族维生素尤其烟酸及烟酸前体--色氨酸的摄入不足，吸收或利用不
良，或因体内需要太大供不应求（如孕妇、哺乳），营养不良等，典型症状诊断不难，以
神经精神症状或唯一或突出表现的烟酸缺乏病临床更为罕见，易造成误诊，现分析3例
误诊原因及经验教训报告如下。
典型病例
例1 女，20岁，因咳嗽消瘦乏力，低热，盗汗1年，在当地医院就诊，诊断为肺结
核（浸润型），给予口服雷米封0.4/日，利福平0.45/日，乙胺丁醇0.25/日，链霉素0.75/
日（用两月后已停用），患者咳嗽，乏力，盗汗明显减轻。4月前，出现肢体麻木，精神
恍惚，瞻妄，行为异常，在当地卫生院按"精神病"诊治无效，其家庭成员无精神病史，
入院后，考虑应用异烟肼后引起双手麻木，出现精神神经异常现象，考虑维生素B6缺乏，
给予口服维生素B6及烟酰胺治疗近1月，精神神经症状消失。
例2 女，25岁，宫内孕8月，于2月前出现面部、双手背颈前三角区反复红斑
，反复发作，当地诊所考虑蜘蛛痣，经化验检查，肝、肾功能正常，又按"湿疹"治疗无效
，且出现双手背有时肿胀渗出，近1月出现失眠、烦燥，易激怒、精神恍惚瞻妄、痴呆、
肢体灼热、肌紧张、肌强直，甚至狂躁，院外按精神病治疗，口服"奋乃近""氯氮平"
治疗无效，入院后检查，体温、脉搏、血压均正常，心肺腹无阳性体证，实验室；白细
胞3.8×109/L，红细胞2.6×1012/L，血红蛋白578/L，白蛋白（A）338/L，球蛋白
（a）248/L，A/a=1.3，尿常规及其他血生化检查均正常，患者其史有同样病症，本病例患
者以精神神经症状为突出表现，皮肤损害轻微，很容易误诊为两个系统的病症，经临床详
细询问病史，该患者妊娠8月，长期食欲不振，挑食，造成烟酸色氨酸的和B族维生素
供不应求，入院后给予静点烟酰胺，口服B族维生素，临床症状消失，皮肤逐步好转。
例3 男，7岁，近半年，上课时好动，近期记忆力减退，10天前出现大便次数增多
为水样，或糊状，随即烦燥不安，精神错乱，胡言乱语，按水电解质失调入院后，查体：
生命体征正常，神清，能正常对答，无意识动作较多，肛门及阴囊处有糜烂，四肢肌张
力高呈张直状态，颤抖，病理证（-），化验K+ Na+ Ca2+肝、肾功能均正常，心电图、脑电图均正常，追问病史，患者长期居住偏远山区，家庭贫困，饮食以玉米、土豆为主，辅食添加很少，考虑饮食结构不平衡造成B族维生素。烟酸色氨酸摄入不足所致，给予口服高蛋白，B族维生素饮食，静点烟酰胺后，患者精神症状好转，肛门、阴囊炎好转。
讨 论
烟酸缺乏病又称糙皮病，是由于缺乏烟酸引起的皮炎，胃肠道症状和精神症状的疾
病，人体所需的烟酸除由饮食直接供给外，还可由色氨酸转化，约60mg色安酸转化为1
㎎烟酸，食物中肝、瘦肉、家禽类、花生等烟酸含量丰富，酵母含有较多烟酸，乳和蛋
类烟酸含量低，但色氨酸的含量高，各类谷物其烟酸和色氨含量均较低，地区以玉米为
主食的地区，尤其多见于儿童，因玉米中部分烟酸呈结合型式，除非先用碱处理，通常
不为消化道所吸收，烟酸缺乏病是维生素和氨基酸缺乏及不平衡所致的疾病。①长期吸
用异烟肼，造成维生素与B6严重缺乏，因异烟肼可以拮抗维生素B6，而体内色氨酸转变
为烟酸是需要维生素B6参与的，从而导致烟酸缺乏，异烟肼与烟酸结构相似，可以抵制
内源性烟酸产生。②由于妊娠时，烟酸需要量较正常人多5烟酸当量，而患者又饮食不
好，这样摄入少而需要还多，导致烟酸缺乏症。③由于患儿以食玉米、土豆为主，辅食
添加少，长期素食，营养差及偏远山区的居住，食物不平衡，而玉米中烟酸呈现结合形
式，不能被利用，加工B族维生素，色氨等营养缺乏进一步加重烟酸缺乏。3例是表现以
精神异常为突出表现成唯一表现，造成院落外误诊为"精
神病"，经治疗无效，不仅延误病情，而且造成极大的痛苦，本病误诊原因基层医生，临
床经验不足，临床思维又受专业知识影响和束缚，加之由于大众生活水平提高，该病目
前的发病率较低，许多医生无相关经验，或认识淡化。其次，该病临床表现复杂，易与
内科、神经科、皮肤科等疾病混淆，这就提醒我们临床医生工作中应提高警惕，拓宽思
路，最后需要提醒的是患者就诊时的主要症状属于某一表现，但疾病本身在却并非是该
系统的疾病，应详细询问病史，全面分析，提高综合分析问题的能力，避免误诊、误治
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