药物热误诊为慢性粒细胞性白血病1例分析


　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　王爱琳 孟爱萍作者单位：山西省汾西县人民医院(031500)
　　典型病例
患者，女，20岁，间断发热1年，加重伴淋巴结肿大10天，于2003年5月2日来诊，患者
1年前，无明显诱因出现发热，体温40℃，神志不清，经抗炎治疗好转，以后间断发热
两次，输注青霉素好转，10天前患者发热，体温39.0℃，输注先锋V，开始两天体温下
降，第三天体温上升，最高39.5℃，呈稽留热，出现颌下淋巴结，颈部淋巴结肿大，无
压痛，当地医院拟诊为"淋巴结核"，给予口服雷米封0.3Qd，利福平0.45Qd，持续静点
先锋V，效差，既往无传染病，无手术输血史，否认过敏史。入院查体：T38.7℃，P80次
/R20次/分，BP13.6/9.5kPa发育正常，营养中等，精神萎糜，颌下、左侧颈部、双侧腋下
可触及2×3×3cm3～1×3×2cm3大小淋巴结，质软，活动好，无压痛，双肺呼吸音粗，
心音可，律齐，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部神经系统未及阳性体征。
血常规：WBC18×109/L，N08，L02，Hb12.5g/dL Pts181×103/uL ESR 44mm/h，
胸片示：支气管感染。肝功正常，PPD(-)，给予青霉素，头胞噻肟钠，金诺尔曼针治疗
3天后，体温最高达38.5℃，精神好。复查血常规：WBC15.8×103/m，N0.8，L0.2，
Hb10.2g/dL，胸片与前比较好转。淋巴结无明显改变，继续原治疗，于治疗后4天，出
现发热寒战，体温又高升，最高达40.2℃，复查血常规：Hb11g/dL WBC22.2×109/L，N0.92，L0.08，Pts180×103/uL，热型为稽留热，治疗后第六天查血像常规：EBC28.7×109/L，N008嗜酸10%，Hbpts同前，骨髓像示：有核细胞增生活跃，粒系占84.8%，红系占7.2%，M：B＝12∶1，粒系：原、早、中分叶比例明显偏高，其中原+早占7.2%，各阶段形态均不太规则，核染色质较粗，嗜酸、嗜硷比例偏高，红系、淋巴系受抑，成熟红细胞大小不等。骨髓穿刺片显示：粒系增跃，红系受抑。腹部B超示：脾大、肋下3.3cm，肋间厚度4.8cm，实质回声均匀。临床诊为：慢性粒细胞性白血病，建议到上级医院进
一步明确诊断，因患者经济困难，在我院停用抗生素观察，停用抗生素两天后，体温正
常，淋巴结变小，无压痛，血常规：Hb11g/dL，WBC15×109/L，N0.8，L0.2，嗜
酸6%，Pts180×103/uL，骨髓相：有核细胞增生活跃，其中粒系占75.6%，红系
占12.8%，M：E=59：1，粒系各阶段比例均偏高，形态不太规则，核分裂相多见，嗜
酸嗜硷偏高，红系、淋巴系比例偏低、成红大小不等，骨髓相示：粒系增生活跃，红系
增生偏低、嘱患者停用任何药物，1个月后复查，复查时，出院后无发热，精神食欲好，
查体：全身浅表淋巴无肿大，心、肺、腹(-)，血常规：Hb12g/L WBC8.0×109/L，N0.75
，N0.25，Pts180×103/uL，EDR 20mm/h，骨髓相正常，随访两个月，患者无异常。最后
诊断：药物热(头孢类)。
讨 论
药物热是因使用药物直接或间接引起的发热，是药物不良反应之一，在临床上不少见，
但药物热引起白细胞持续上升，最高达287×109/L，淋巴结肿大病例少见，本患者诊断
药物热依据为：①原有感染性发热，在应用抗菌素后体温-度下降，继续用药，体温再
次上升。②发热或体温较高不能用原有感染来解释。且无继发感染证据。患者虽有高热，
但一般状况良好。③停用抗生素后，体温迅速下降，白细胞逐渐恢复正常，淋巴结变小。
④血像中嗜酸细胞明显增高。本患者就诊时血中WBC180×109/L，淋巴结大，左肺部感
染，考虑患者发热为肺部感染所致，经抗感染治疗后，一度下降后又出现持续上升，最
高达28×109/L，肺部感染好转，淋巴结改变不明显，结合骨髓相，腹部B超脾大，拟诊
为慢性粒细胞性白血病，未通过化疗，症状、体征均好转，故排外。随访两个月，患
者血像正常，一般状况良好。本病例提示我们，对病人的诊断，疗效观察要坚持连续性。