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贾启香作者单位：天津大港集团港中医院一门诊（300280）
典型病例
患者，女，62岁，因持续性腹痛，阵发性加重伴腹泻粘液脓血便4天，于基层医院
以"菌痢"给予庆大霉素+氟派酸、颠茄口服治疗3天，上述症状无缓解，并出现恶心、
呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状，腹泻由初起粘液脓血便转为血水样物。便常规
示：RBP（+）OB（+++）以"腹泻"收传染科治疗。入院时查体：体温37.4℃，脉搏100
次/分，呼吸24次/分，血压20/10kPa，痛苦面容，腹部饱满，未见肠行及蠕动波，全腹
压痛（+），以左侧明显，反跳痛（+-），肝脾未久，肠鸣音存在，既往体健，无手术、外
伤史。入院后给予抗感染对症处理。患者者腹痛加剧，便鲜血4次，量约15ml，请外科
会诊，行腹穿术，抽出血性液体，急查B超示：腹腔较多游离液体。以"溃疡性结肠炎，
血性腹水原因查"收入外两治疗。急查血常规：WBC12.7×10９/L，N：0.87，L：0.13，
尿常规：蛋白（-），即刻行腹探查术。术中见：左侧降结肠及部分乙状结肠约40cm呈
紫黑色，表面失去光泽，就局部有灶化斑，有异味，肠系膜静脉内有大量血栓形成。将
坏死肠和切除送病理回报示：符合出血性肠梗死，部分粘膜上皮呈中度非典型增生。至
此诊断明确：出血性肠坏死。术后31天痊愈出院。
讨 论
肠系膜静脉急性血栓形成导致肠管急性缺血坏死。临床上表现为血运性肠梗阻。本病
很少见，因而往往延误诊断，造成大量小肠坏死的严重后果。
静脉血栓形成常有门静脉血流郁滞、高凝或血管损伤的诱因。但约有1/4的病人无明显诱
因，称为原发性肠系膜静脉血栓形成。本例出血性肠坏死之初，患者腹痛，腹泻粘液脓
血便症状明显，由于基层医院的辅助检查设备简单，加之无其他阳性体征，故使诊断有
一定的困难。
误诊的原因：①临床诊断存在片面性。患者发病初期，基层医院医师在腹痛的病因
分析上被腹泻所迷惑，而仅按常规思路分析，未能拓展思路。②对于出血性肠坏死认识
不足。很多医师在多年的工作中从未遇见过出血性肠坏死。因此，病情较前有所变化时，
对于常规抗感染及解痉药物治疗，病情未缓解反而加重时，不去积极寻找病因，仍照搬
老套子、旧思路。③查体疏忽。入院前后，接诊的医师对腹部的常规检查未能逐项进行，
移动性浊音的检查于基层医院查体时均被省略，对于大便呈血水特的病情知晓，未能做进一
步的检查。本例患者之所以出现误诊主要是以上3个原因。从
这个病例中，它提醒了我们临床医生，尤其是基层医院的医生，在辅助检查设备较
少的条件下，对于急症病人的客观查体一定要认真仔细，不缺项，不漏项，对于病情观
察要严密，尤其是病情发生变化时，诊断要谨慎，对于疑难病例及时会诊及转诊，切不
可墨守陈规，贻误病情。
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