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杨学兰作者单位：山西省活血化瘀研究所(030001)
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，直接威胁着孕妇的生命安全，尤其是胚胎存活者。回顾性 分析29例异位妊娠胚胎存活者保守治疗的疗效，报告如下。
临床资料
1.一般资料 我院2000年1月～2003年2月确诊为异位妊娠胚胎存活，血-hCG＞20ng/ml的要求药物保守治疗的患者29例。保守治疗的条件是生命体征平稳，无休克征象
；肝、肾功能正常，外周血白细胞≥4×109/L，血小板≥100×109/L，50ng/ml≥血-hCG≥20ng/ml，或血-hCG＞50ng/ml(血-hCG药盒由上海生物制品研究所上海申索试剂有限
公司提供，放射免疫法测定。正常值＜3.1ng/ml)而患者要求药物保守者。29例患者年龄为29.97±4.98(22～42)岁，停经时间49.34±12.32(21～80)天，盆内包块的面积21.80±15.37
(5.3～77.5)cm2，其中19例见妊囊，10例可见胎心闪动，血-hCG39.2 17.20(20.1～76.7)ng/ml，其中血-hCG＞50ng/ml8例，未育者17例，在外院因异位妊娠已切除一侧输卵管者7例。
2.方法 甲氨喋呤(MTX)50mg/m2单次肌肉注射，不用四氢叶酸解毒，7天后出血 -hCG下降小于15%，给予同样剂量MTX。同时口服中药宫外孕Ⅱ号，方剂为丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱3～６g，莪术3～6g。如在治疗过程中出现异位妊娠破裂，腹腔内有流动性血液时改宫外孕Ⅰ号加味，方剂为丹参15g,赤芍15g，桃仁9g，元胡9g，香附
9g，枳实6g，厚朴6g，大黄6g等。
治疗期间严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀等临床表现，观察记录药物的毒副作
用。每天监测血压、脉搏1次，4～7天复查血-hCG1次，每周复查B超1次，直至血-hCG
连续两次＜3.1ng/ml，定期复查血常规及肝、肾功能。
3.治疗疗效判断标准 成功：临床症状消失，血-hCG连续两次＜3.1ng/ml，
盆内包块消失或缩小大于1/2。失败：治疗过程中出现异位妊娠破裂有手术指征而改行手术
治疗。
4.随访 血-hCG连续两次＜3.1ng/ml可出院，每半月或1月复查B超直至包块
消失。
结 果
成功率为82.76%。血-hCG下降至正常的时间为(39.2±17.2)天，盆内包块吸收的时间为(6 0
.30±28.36)天，胎心搏动消失的时间为(6.5±1.8)天，月经恢复正常的时间为(38.96±1
1.86)天，住院时间为(38.12±12.67)天，用药次数为(1.76±0.64)次。
药物副作用29例患者在治疗过程中出现胃肠道反应6例，白细胞下降小于4×109/L者1
例，1周后恢复正常。无口腔溃疡、皮疹、脱发及肝肾功能损害。
讨 论
近年来，药物治疗异位妊娠亦有很大进展，最常用的西药是甲氨喋呤，最常用的中
药是活血 化瘀类草药，两者治疗异位妊娠均有良好的疗效，两者联合应用，疗效更高，
可作为要求生 育患者的主要治疗手段。
在甲氨喋呤干扰滋养细胞DNA合成、促进胚胎停止发育死亡的情况下，同时使用中药
宫外孕Ⅱ号方改善局部血液循环，丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术软坚散结，促进
盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收，阻止血肿包块继续增大，明显提高成功率，两组药物
治疗均不破坏输卵管管壁组织和干扰其修复功能，因而有效保持其通畅［1］。
血-hCG是反映异位妊娠胚胎存活或滋养细胞活力的最主要实验室指标，动态观察血-hCG下降
程度及其下降至正常所需的时间是衡量药物保守治疗异位妊娠成功与否的主要指标之一。施
月秋［2］采用同样方法保守治疗异位妊娠，其成功率90.7%。但其
观察的病例血-hCG值为3.8～15.9ng/ml，平均为8.56±4.12ng/ml。而本组病例血
-hCG为39.2±17.20 (20.1～76.7)ng/ml，成功率为82.76%。在血-hCG＞50ng/ml8例，有6例保守成功。盆腔内异位妊娠包块吸收的时间为30～125天。10例有胎心搏动者中，只有3例行手术治疗。再一次证实了有胎心搏动并不是药物保守的禁忌症［3、4］。
由此可见，甲氨喋呤联合中药 保守治疗异位妊娠方法简单、疗效可靠、副作用小，易于在
临床推广应用。
参 考 文 献
1 Kool S，Van Etten FHPM，Kock HCLV，Histopathology of five tubes after
treatment with methotrexate.Fertil Steril，1992；57：341
2 施月秋.中西医结合保守治疗早期异位妊娠的疗效观察.中国中西医结合杂志.2000；20(2)：149
3 李志凌.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠适应症和监测指标的研究.实用妇产科杂志，1999；15(6)：305
4 Stovall TG，Ling FW，Single dose methotrexate：an expanded clinical
trial. Am J Obstet Gynecol，1993；168：759～772
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