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王芳平作者单位：山西省汾西县人民医院(031500)
异位妊娠俗称宫外孕，指受精卵于子宫体腔以外着床。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，作为一种常见妇科急诊，一直受到临床医生的普遍重视［2］。本文对汾西县人民医院1999年4月～2003年4月间收治的140例手术和病理检查证实为此病的患者进行了系统的临床资料分析，认为本病与盆腔炎症有关。临床表现以停经、腹痛、阴边流血为常见症状，阴边后穹窿穿刺抽出不凝血可作重要诊断依据，治疗以手术治疗为主，药物保守性治疗为辅［1］。
临床资料
1.对象 本组病人140例，年龄18～43岁之间。20～36岁120例占85.7%，18～20岁2例，35～43岁18例。孕产次2次或2次以上者78例占55.7%，孕产1次者37例，第一次妊娠即为异位妊娠者25例。其中带节育环受孕53例，输卵管结扎术后受孕8例。
2.发生部位 本组病例中输卵管妊娠127例占90.7%，其中壶腹部71例，峡部30例，伞部18例，间质部8例。卵巢妊娠4例，腹腔妊娠1例。子宫残角妊娠1例。7例记录不详。
3.临床表现 本组病人均有不同程度腹痛，其中突发的下腹部撕裂样疼痛者伴肛门下坠感者111例，少数为下腹部隐痛或反复发作性疼痛。有104例有宫颈举痛摇摆痛。有停经史者98例，无停经史者38例，月经记录不详者4例。停经后阴道少许出血者99例，其中超过月经量13例，阴边出血伴脱落组织者3例。有一部分病人有不同程度的休克。检查下腹部有明显压痛及反跳痛者101例，子宫增大54例，内诊检查，在一侧附件可扪及包块有26例，阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血113例。
3.治疗情况 本组140例有138例为手术治疗，两例为药物保守治疗，用甲氨蝶吟(MTX)静脉注射，这两例均为有生育要求的年轻妇女，采用MTX20mg/d静推，5天为一疗程。138例宫外孕患者手术方式：73例患侧输卵管切除；36例患者侧附件切除；8例子宫角切除加患侧附件切除，17例积血包块挖除加修补术；两例患侧卵巢切除，1例腹腔妊娠取胚术，1例子宫残角切除。两例保守治疗的异位妊娠，均为未破裂异位妊娠，血β-hCG值5nmol(正常值＜0.82mol/L)，盆腔肿块直径5cm以下，且血常规，肝肾功能正常。
讨 论
1.病因与病机 异位妊娠多发于生育年龄，本组好发于20～36岁，孕产次2次或2次以上者78例占55.7%。发病原因与足月分娩或流产后感染所致的盆腔炎症有关。盆腔炎使输卵管与周围组织粘连、扭曲，影响了正常输卵管的通道。输卵管炎症使输卵管粘膜皱襞相互粘连形成一个盲腔或使输卵管壁纤维化，蠕动功能下降，纤毛活动障碍和分泌减少，致使经产妇的发病率远远大于初产妇。近20～30年来，异位妊娠持续上升，这与性观念的解放，世界范围内计划生育工作的大量开展有一定关系［3］。异位妊娠与宫内节育器之间的关系引起了普遍关注。宫内节育器可增加盆腔感染的机会，可能是异位妊娠增多的原因之一。张倬敏等报道：使用宫内节育器发生宫外孕的危险为未使用者的2.94～4.50倍。此外输卵管结扎后再管道化，近端形成输卵管的腹膜瘘，精子经瘘孔进入腹腔，经卵巢表面，进入输卵管远端与卵子结合形成受精卵，继而发生输卵管妊娠，这可能为输卵管结扎后异位妊娠的机理［4］。本组140例中有53例为使用宫内节育器者，8例为输卵管结扎术后。
2.诊断 典型的异位妊娠在临床上诊断较易，凡生育年龄，有停经史并出现下腹部突然撕裂样疼痛，有不同程度的休克等，阴边后穹窿穿刺抽出不凝血，早早孕试验(+)可作重要诊断依据，非典型的临床表现多种多样，如"月经不调"样，阴道出血，盆腔炎性包块，腹部隐痛或阴道出血，给诊断带来一定困难。本组有1例患者，无停经史，经期第8天有性生活史，第14天即出现阴道少量出血伴腹痛，内诊查子宫大小正常，有侧附件对合不满意可及一包块，后穹窿刺抽出不凝血，血压平稳，当时考虑黄体破裂，服中药观察，4天后内诊查有侧包块明显增大，与周围组织界限不清，剖腹探查证实为输卵管妊娠，伞端流产。随着科学技术的发展，异位妊娠的正确诊断率也随之上升，对那些临床症状，体征不典型者，应仔细收集和分析病史、体征并采用辅助诊断方法：如：阴道后穹窿穿刺术，B超扫描等，有助于早期诊断，血HCG测定，子宫内膜活检虽有一定的价值，但只能作为诊断参考。
3.治疗 本组140例138例为手术治疗，据文献报道及本组资料分析，最好的方法为根治术，即将患侧输卵管切除及患侧附件切除，但对一些要求保存生育机能者，输卵管妊娠包块直径＜3cm，无胎心活动，病情稳定，无明显症状，腹腔无内出血或＜100ml，血β-HCG＜1000u/L且呈下降趋势者［2］，可行修补术，保留部分或整个病变的输卵管此为保守治疗，同时服中药，或甲氨蝶呤治疗，近年来不断有米非司酮成功治疗异位妊娠的报道。［2］甲氨蝶呤可杀死胚胎组织不破坏输卵管组织，可保持输卵管通畅，因此，特别适合于迫切要求保留生育机能的年青患者此在探讨之中，但是所有的保守治疗方法都潜在着危险，有可能发生持续性输卵管妊娠或异位妊娠破裂，应密切监测HCG水平［２］。
参 考 文 献
1 乐杰主编.妇产科学第5版.北京人民卫生出版社.2001；107-111
2 岳晓燕，周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势实用妇产科杂志，2002，18(3)：149～151
3 李文贤.异位妊娠与IUD实用妇产科杂志.1996；12(4)：181～182
4 李康文，杨 丹等.输卵管绝育术后异位妊娠18例分析实用妇产科杂志，1997
；13(6)：302
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