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闫爱萍作者单位：山西省汾西县人民医院（031500）
笔者收集了自1994年8月～2002年8月对80例晚期消化道肿瘤行腹腔内化疗的病例，因其在临
床上取得了较好的近期疗效，现总结分析如下。
临床资料
1．一般资料 80例晚期消化道恶性肿瘤经临床、内镜、B超、X线、CT及病理
等确
诊。男50例，女30例，年龄38～88岁，平均63岁。其中胃癌30例，8例腹腔转移并
腹水，6例腹膜后转移，5例肝转移，6例锁骨上淋巴结转移，2例肺、纵膈、胰腺、肝多
处转移，原发性肝癌25例，5例肺转移，2例肾上腺转移，7例有门脉瘤栓，9例并有癌
性水，胰腺癌15例，4例肝转移，6例腹腔转移并腹水，结肠癌10例，肝转移3例，腹
腔转移并腹水5例。
2．治疗方法 ①药物：本组病例给予5-氟脲嘧啶、卡铂和丝裂霉素联合化
疗，5-氟脲嘧啶1g，7天1次，卡铂400～600mg每月1次，丝裂霉素10～20mg每月1次，均以1
个月为1疗程。②方法 将生理盐水200～500ml加温至37℃。加入所需药物，用一次性
输液器经左下腹滴入腹腔，滴注完毕，嘱病人反复变换体位，使药液均匀分布于腹腔。
大量腹水者先放腹水1000～2000ml，为避免化学药物局部刺激导致腹痛，同时滴入利多
卡因200mg。8例共治疗180疗程，其中最长6疗程，最短1疗程，一般2～3疗程。所
有病例均在化疗前后检查血常规、肝功、肾功、内镜、B超，根据需要行全消化道钡透、
钡灌肠和CT检查。化疗中若有明显胃肠道反应，给予胃复安和吗叮啉对症处理。若有明
显骨髓抑制，则暂停化疗，待好转后继续进行，治疗期间给予全身支持疗法。
3．疗效分析 （1）判断标准WHO癌治疗结果报告标准分为4类：①完全反应
，由两次至少间隔4周的观察，已查明病灶完全消失。②部分反应，由两次至少间隔4周的观
察，肿瘤缩小至少50%以上，并且不能有病灶的新进展或任何新病灶出现。③无改变，肿
瘤体积缩小不到50%。④恶化，有一个或一个以上可测量病灶的大小增加25%或出现新病
灶。
（2）结果:80例经内镜、B超、X线和CT测量肿瘤大小之改变，完全反应3例，部分
反应32例，无改变25例，恶化20例，有效率为43.75%。80例病人中有35例经化疗后
腹痛、腹胀等症状明显减轻。24例腹水患者化疗后7例消失，10例显著减少，5例减少
不著，2例恶化，10例明显腹痛者4例缓解，5例减轻，1例无效。
（3）副作用：腹腔化疗同全身化疗一样同样有消化道和血液毒性反应，按WHO标准，
胃肠反应0级（无反应）8例，1级（恶心）30例，2级（一过性呕吐）26例，3级（呕
吐需治疗）16例。反应时间1～3天，最长达7天。血液毒性反应以血白细胞减低为明显，
0级（>4×109/L）12例，1级（3.0×109/L～3.9×109/L）30例，2级（2.0×109/L～2.8×109/L）28例，3级（1.0×109/L～1.9×109/L）10例。全组9例出现转氨酶升高，停药后恢复。未出现肾功能损害，腹腔感染和化学性腹膜炎。
讨 论
晚期消化道肿瘤，失去手术机会，传统应用静脉化疗。1970年美国癌症协会首先提
出了腹腔化疗的概念。腹腔用药数小时后其腹腔内浓度是血浆的400倍，腹腔肿瘤直接
浸泡在高浓度的抗癌药液中，提高了药物对肿瘤的杀伤力，抗癌药物经门静脉入肝，在
门脉系统及肝脏内的药物浓度较高，对肝癌和门脉癌栓均有良好的治疗效果。此外药物
经腹腔吸收后进入全身，对有肺、纵膈及远程淋巴结转移等患者起到静脉化疗作用。有
动物实验表明5-氟脲嘧啶腹腔给药，腹腔内药物浓度最高，其峰值浓度是体循环的288
倍，门脉峰值浓度是体循环13.8倍。5-氟脲嘧啶分子质量小，对组织间隙和细胞穿透力
强，易穿透肿瘤细胞表面组织，因此5-氟脲嘧啶可作为腹腔化疗的首选药物。卡铂是近
年来进入临床较为突出的新药，其腹腔化疗药代动力学实验研究结果，腹腔峰值和平均
浓度分别为股静脉的139倍和64倍，门脉浓度分别为股静脉的13.3倍和6.5倍，腹腔
给药为腹腔、门静脉、肝脏提供了恒定和持久的高药物浓度，故此卡铂可作为腹腔化疗
的基础药物。丝裂霉素作为消化道肿瘤的常用药物，于卡铂同为周期非特异性药物，阻
断DNA复制，联合化疗，起协同作用，可提高疗效。应用输液器滴入给药，简便易行，
操作简单无痛苦。应用500ml生理盐水加温后滴入，避免了液体量过大导致腹胀之苦，
又能使药物均匀分布于腹腔，尤其是有腹水者，放出1000～2000ml腹水后，液体量减少
到250ml，仍然达到预期目的。腹腔化疗与静脉化疗一样均有消化道和血液毒性反应，前
者给予胃复安、吗叮啉、西沙必利、地塞米松、胃肠舒、安定等均可改善症状，后者给
予输血或白细胞，同时给予升白细胞药物，可提高白细胞数量。近几年应用康泉、枢复
宁等5-羟色胺拮抗剂，显著抑制了消化道反应，给予细胞集落因子明显升高了白细胞。
腹腔化疗可出现腹膜刺激症，应用利多卡因同时滴入可避免。80例腹腔化疗180个疗程
未出现腹腔感染、肠出血、肠穿孔、肠梗阻等并发症，更无因腹腔化疗死亡者，需强调
的是必须严格无菌操作。对无手术适应症的晚期消化道恶性肿瘤，治疗的主要的目的是
延长生存期，提高生活质量。腹腔化疗具有方法简便，全身副作用小，近期疗效较好等
优点，为晚期消化道肿瘤的姑息治疗又开辟了一个新途径，特别是值得到基层医院应用
及今后应用，以便积累更多的资料，观察远期疗效，作出客观公正的评价。
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