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田秀莲①郭雪玲①牛军梅作者单位：山西省晋城市高都医院（048004）
摘要目的：探讨中期引产的方法。方法：对孕17～27周要求
终止妊娠的健康妇女用米非司酮、米索48例（B组）利凡诺55例（A组）分析比较。结果：B组流产的时间、胎盘残留率均明显低于A组，两组差异显著P<0.05。结论：B组用于中期引产简便、有效，值得探讨。
关键词米非司酮米索利凡诺引产
我院对于孕17～27周要求终止妊娠的妇女用利凡诺膜腔内注入法，近几年参考各
杂志报道试用米非司酮配伍米索前列醇用于中期引产数例，现对两种方法进行分析。
资料与方法
1．对象自1997年1月～2003年12月在我院住院103例孕17～27周要求终止妊
娠的健康妇女，无禁忌症。
2．分组随机分为A、B两组，两组的年龄、孕产次、孕周经X2，t检验均
无明显差异（P>0.05），A组55例为利凡诺膜腔内注入法，B组48例为米非司酮配伍米索前
列醇法。
3．用药前检查经B超检测及妇科检查无异常情况，常规作阴道清洁消毒，
血液常规检查及体格检查。
4．给药及观察方法①A组：利凡诺100mg羊膜腔内注入。B组：口服米非司
酮配伍阴道放置米索前列醇。早7时服米非司酮50mg，晚7时服25mg，共两天，第三天早7时常规消毒外阴阴道后，将米索前列醇200ug放入阴道后穹窿，如无效，3小时后再放
200ug，最多放6次。②用药后每4小时观察血压、脉搏、体温，并详细记录副反应、
阴道流血、宫缩与胎儿、胎盘排出时间，准确记录产后两小时内阴道流血量，引产后出
血天数、月经恢复时间及经期。
5．效果评价标准①失效：以上两种方法第一次用药未使宫口扩张，72小时
内仍未分娩，视为引产失败。②有效：第一次用药后72小时内流产者。完全流产，自然排出
完整胚胎组织；不全流产，妊娠排出物不全需行清宫术清除残留组织。
6．引产计算时间A、B两组均从用药开始到胎儿娩出计时。
7．随访出院后两周门诊随访，8周电话随访，必要时B超检查。
8.统计学处理方法采用X2，t检验。
结果
1．引产有效率对比见表1。
〖ZT(〗〖BT4〗表1两组引产有效率对比
〖BG(!〗〖BHDFG4，WK4。2，WK8，WK42W〗组别〖〗例数〖〗流产时间（h）〖〗〖ZB(〗〖BHDG2，WK14。3W〗完全流产〖〗不完全流产〖〗失败〖BHDG2,WK7。6W〗
n〖〗%〖〗n〖〗%〖〗n〖〗%〖ZB)〗〖BHDG2，WK4。2，WK8，WK7。6W〗
A〖〗55〖〗60.51±9.52〖〗35〖〗63.6〖〗16〖〗28〖〗4〖〗8.4
〖BHDWG2〗B〖〗48〖〗12.05±5.5〖〗43〖〗89.5〖〗3〖〗6.2〖〗2〖〗4.3〖BG)F〗〖H
T〗〖ZT)〗
从表1可见，两组比较，两组流产成功率无显著差异，P>0.05。两组流产时间差异
显著P<0.01。
2．两组引产结果对比见表2。
〖ZT(〗〖BT4〗表2两组引产结果对比
〖BG(!〗〖BHDFG2，WK4。2，WK8，WK16，WK9。2，WK8W〗
组别〖〗例数〖〗胎盘残留（n）〖〗2小时内阴道出血量（ml）〖〗
产后出血天数（d）〖〗月经恢复时间（h）〖〗经期(d)
〖BHDG2〗A〖〗55〖〗16〖〗200±50.21〖〗14±6.8〖〗35±5.5〖〗7±3.3
〖BHDWG2〗B〖〗48〖〗3〖〗200±30.21〖〗14±5.2〖〗30±5.5〖〗7±3.3〖BG)F〗〖HT
〗〖ZT)〗
从表2可见，两组比较引产两小时观察阴道出血量，产后出血天数，月经恢复时间，
无显著差异，P>0.05，两组胎盘残留率差异显著，P<0.05。
3．失败病例中A组4例，于72小时后以静滴缩宫素后24小时内流产。B组两例于72
小时后流产，对不全流产者均行了清宫术，手术皆顺利无意外发生。
4．副反应利凡诺组很少副反应，米索前列醇组中有少数人有轻微恶心、呕吐、腹泻。两组患者中均无药物过敏者，且无产道损伤、羊水栓塞、感染等并发症发生。
讨论
中期妊娠引产同足月分娩一样，需有分娩动因，并且需要宫颈扩张于宫缩同步才能
达到良好的效果。现已确认前列腺素不仅能诱发宫缩，还能促宫颈成熟，对分娩发动起
主导作用，孕期血浆中孕酮值下降，"孕酮阻滞"消失，可促使子宫收缩，米非司酮是
一种受体水平的抗孕激素药，可取代体内孕酮与酮受体结合，同时服用米非司酮后母血
IL-6、IL-8水平明显升高，宫颈Bishop评分增加促宫颈成熟，且米非司酮能使宫颈的胶
原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张。米索前列醇是天然的PGE1，对各期妊娠子
宫收缩均有收缩作用。且对宫颈有促成熟作用，阴道放置后药物距靶器官近，阴道吸收
迅速且无首过效应药物作用大，利凡诺中期引起的宫缩不是自发宫缩，且对有时可引起
宫体部收缩过强，而中期妊娠宫颈管不成熟，宫颈扩张潜伏期延长，可使宫缩乏力，产
程延长（见表1）宫缩乏力可致胎盘胎膜残留、子宫出血量多、宫颈裂伤。据以上结果显
示，米非司酮配伍米索用于中期引产明显优于利凡诺羊膜腔内注入法，流产时间上差异
显著（P<0.01），胎盘残留率差异显著（P<0.05），流产成功率，流产后结果无显著差异，
故米非司酮配伍阴道放置米索用于中期引产简便、有效、安全、痛苦小，值得临床探讨。
参 考 文 献
1乐杰主编.妇产科学,第5版,北京人民出版社.2002;74
2郝翠云,孙美玲.米非司酮与利凡诺联合用于中期引产效果观察.中国实用妇科与
产科杂志.1998;14(5):309
3郁雯,王玲等.米非司酮促宫颈成熟孕妇血和脐血中三种细胞因子水平的测定
.中华妇产科杂志.1999;34(5):309
4翁梨驹.前列腺素与引产,中国实用妇科与产科杂志.2002;18(5):264
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