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闵红梅作者单位：天津市大港油田港南职工医院(300280)
许多下壁急性心肌梗死（AMI）患者的心电图均存在胸前导联ST段明显的压低，有人认为属对应性改变，有人则认为合并前壁心膜下缺血。笔者回顾性分析了22例下壁AMI胸前导联ST段压低的变化情况，探讨ST段压低与冠状动脉病变的关系。
对象与方法
1．对象 为我院2002年6月～2004年8月收治的下壁AMI患者，均符合WHO中AMI的诊断标准。
2．方法 ①心电图：发病时做标准12导联心电图，走纸速度为25mm/s，观测胸前导联ST段，以TP段为基线，J点后0.08S处测量ST段，ST段压低≥0.1mv为ST段压低。按是否伴有胸前导联ST段压低分为不伴组和伴有组。②选择性冠状动脉造影：两周内进行冠状动脉造影，按Judkins方法穿刺右侧股动脉。（在大港油田职工总医院的协助下）冠脉完全闭塞或狭窄≥75%为病变血管。
结 果
不伴组12例，伴有组10例。两组性别、年龄差别无统计学意义（P>0.05）。伴有组右冠状动脉近段病变明显多于不伴组，伴有组多支病变显著增多，主要合并左前降支（LAD）病变。经统计学处理（p<0.05）有统计学意义。
讨 论
本文结果表明，下壁AMI时胸前导联ST段压低和冠状动脉病变相关，主要是LAD病变，因此，ST段变化反映了心肌的广泛缺血。如为对应改变，则ST段压低常为一过性，随AMI的好转及下壁抬高的ST段的回落，胸前导联ST段的压低可减轻或消失。如有明显的前壁心肌缺血，胸前导联ST段的压低同对应改变相比，持续时间长。总之，在梗死区的对应导联上出现ST—T改变，若其程度较明显且持续时间较长，则提示可能预后不良，临床应高度重视。
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