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肖凤仪① 刘国芳作者单位：湖北省随州市中心医院（441300）
摘要 目的：研究射频消融技术治疗子宫肌瘤、功能性子宫出血（简称功血）的临
床疗效和技术的可行性。方法：对30例子宫肌瘤和50例无生育要求的顽固功血患者射频
消融治疗后进行B超，临床症状及并发症的观察。结果：80例患者手术均较顺利，无严
重并发症发生，治疗时间平均6.7分钟。随访2～16个月，子宫肌瘤有效率96.6%，治愈
率73.3%，好转率23.3%，无效率3.3%，功血有效率94%，治愈率80%，好转率14%，无
效率6%。结论：射频消融是治疗子宫肌瘤及功血快速、安全、有效的妇科微创技术。
关键词 射频消融术 子宫肌瘤 B超 功血
射频消融术是一项新兴的微创技术，可用于治疗妇科良性增生性疾病。我院自2002
年10月开展应用此技术治疗子宫肌瘤及功血，收到了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
1．对象 选择无严重心肺疾患的子宫肌瘤病人（包括肌壁间、粘膜下及不带
蒂浆膜下肌瘤）B超测肌瘤直径<5cm（粘膜下不受限）30例，及无生育要求，经中西医结合治疗，激素治疗及刮宫无效的顽固功血患者50例，年龄30～51岁，大于40岁子宫肌瘤及
所有功血患者术前均经诊刮排除子宫内膜不典型增生及恶性病变。术前常规作血常规、
凝血像、心电图、盆腔B超检查。发现继发贫血17例，合并轻度心肌缺血1例。
2．方法 （1）子宫肌瘤：使用BBT97-A妇科多功能治疗仪，术前10分钟肌注
东莨菪碱及安定注射剂各10mg。病人取截石位，保持膀胱中度充盈，置电极板于腰骶部，预
置功率参数40w。消毒后在B超监测下，将肌瘤治疗刀经阴道、宫颈口入宫腔，插入肌
瘤中心或偏向一侧。B超横切及纵切确认治疗刀在瘤体内，按压开关直至自动报警。如
瘤体较大，将治疗刀退出凝固好的部位，再在B超引导下用同样方法凝固其它部位，乃
至整个肌瘤完全凝固或达瘤体2/3为止。B超图像为肌瘤低回声光团变为强回声光团。而
有蒂粘膜下肌瘤则绕蒂凝切一周，旋转瘤体，断离后取出，用子宫内膜刮凝刀在残端刮
凝2～3次，B超无明显残蒂为准。
（2）功血：术前加注杜冷丁注射液75～100mg,，B超扫描子宫，如内膜较厚，则全
面刮宫并再次送病检。消毒后将自凝刀经宫颈放入子宫腔内，在B超引导下达宫底，设
定功率为30～40W，按压手柄开关，由右前壁开始，依次缓慢凝刮宫腔两周，快速汽化
凝刮一周。B超观察子宫内膜强回声带厚达0.8～1.0cm。
3．疗效判断 术后定期随访（一月、三月、半年、一年），了解月经变化、
复查B超、作好记录。
（1）子宫肌瘤：有效：治疗时肌瘤超声图像变强回声，术后三月复查B超，肌瘤直
径缩小20%左右，临症好转。治愈：肌瘤完全消失，临症消失。好转：肌瘤有缩小，但直
径缩小未达到20%，临症好转但未消失。无效：治疗当时或术后一月复查B超其直径无缩
小，回声无变化，临症无好转。
（2）功血：有效：闭经、少量月经、正常量月经视为有效。一个月经周期使用卫生
巾16～30片为正常月经量，6～15片为少量月经。好转：出血稍减少，时间有缩短，临
症有好转。无效：月经量同术前或加重。
结 果
1．术中情况 80例患者除3例需扩宫外其余宫口松驰直接施术。术中1例中度
贫血患者不能耐受，予静脉输液支持治疗好转，坚持完成手术外，绝大部分患者术中平稳，
手术顺利无一例子宫穿孔、腹腔脏器损伤等并发症发生，治疗时间平均7分钟，72例当
天即可出院，8例留院观察治疗1～3天出院。
2．术后情况 34例术后下腹部疼痛，持续6～24小时，多程度轻微，无需处
理，两例需予双氯酚酸钠止痛栓塞肛。两例术后高热，持续3天，予抗感染。对症处理后热
平。
所有病例术后均有不同程度阴道排液，淡红或淡黄色，排液时间15～21天，平均17天。
1例较大子宫粘膜下肌瘤术后7天阴道大出血，保守治疗失败后，行腹腔镜子宫切除。3
例术后闭经的功血患者诉乳胀不适，可以耐受。
3．疗效 子宫肌瘤病人总有效率96.6%，治愈22例，治愈率73.3%，好转7例
，好转率23.3%，无效1例。功血有效率94%，治愈40例，治愈率80%，好转7例，好转率
14%，无效3例，术后闭经2～6月后，出血量恢复术前。
讨 论
1．射频消融的治疗原理和可行性 ①射频高振荡电流作用于人体组织时，组
织中的离子浓度变化方向为正负半周往返变化，随着频率增加，离子往返的距离显著缩短，最后由移动状态逐渐变为振动状态。振动过程中，离子相互摩擦并与其它微粒相碰撞而产
热。治疗时将射频电流通过治疗刀介入人体病变部位，通过生物热效应，使病变局部温
度升高，组织凝固变性、坏死、溶解乃至脱落。目前射频消融技术在临床上已应用于心
律失常的心肌组织、各类实质性肿瘤、增生的前列腺及妇科良性增生性疾病，使一些不
宜或不愿手术患者获得治疗机会，并能最大限度地保留正常组织。射频消融治疗后病灶
周围的血管扩张，瘤负荷减低，可增进化、放疗效果，从病理变化、临床疗效、生存率
方面都证明了其可行性、安全性。治疗电极对病灶周围正常组织的热损伤是医生最为担
心的问题，也是此技术安全使用的关键。②patterson等对活体猪肝进行射频治疗后行
病理检查，发现凝固坏死区和周围正常组织最小热损区有一明显分界线，治疗后7～30
天，热损区形成一完整的纤维囊，与正常组织界限清楚。③phipps采用射频治疗42例功
血，87%接受最高能量的患者发生闭经，或月经量明显减少，并证明热量沉积不超过子宫
肌层。④罗新等对30例需行子宫全切术患者的子宫肌瘤，在开腹手术中作射频消融后立
即切除进行病理学分析、光镜、电镜观察，证实消融灶内呈凝固性坏死，坏死区域与周
围边界清晰。免疫组化切片示消融灶周围未坏死的肌瘤细胞ER、PR表达降低。⑤邱学华
等研究，运用BBT97-A妇科多功能治疗仪安全性大，加热最大深度4～7mm,子宫表面温度
正常，弥散电极10cm×20cm，将电流分散，也不会造成灼伤。我们应用此设备，认为该
治疗刀设计合理，安全可靠。且通过B超行病灶定位，引导穿刺，术中实施监测，避免
了盲目性，未发生1例子宫穿孔等副损伤。综合文献报道及本组资料证实了射频消融技
术的安全性，可望成为子宫肌瘤、功血微创治疗新方法。
2．射频消融的优势及疗效 子宫肌瘤及功血等良性妇科疾病所致的月经过多
，传统治疗有药物治疗，刮宫术、热球手术、宫腔镜下子宫内膜电切术及子宫切除术。激素治疗时间长，药物副反应大，停药可能复发，子宫切除术，手术难度相对较大，创伤大，
远期并发症多，对卵巢功能有一定影响；宫腔镜下手术，风险高，手术难度大，有发生
子宫穿孔，术中出血，体液超负荷等诸多并发症，需住院观察。而射频消融术，弥补了
这些不足。由于保留了子宫，对卵巢功能无影响，减轻了家庭患者心理压力。且于门诊
施术，无需住院，手术时间短，操作简单，无创介入，副损伤小，疗效确切。邱学华报
道总有效率94%，与宫腔镜下内膜电切术接近。本组资料所示的疗效肌瘤有效率96.6%，
功血有效率94%，稍高于国内报道，分类不同的肌瘤其疗效不尽相同，有蒂粘膜下肌瘤，
以血管蒂与宫体相连，射频使瘤体及蒂组织坏死，血运障碍，效果最好。本组资料蒂粘
膜下肌瘤治愈率100%，肌瘤大小不一疗效也不同，2.5～3.5cm疗效最好，周围组织对小
病灶吸收完全，以治愈为主。3.5～5cm肌瘤射频后，纤维化而形成体积小于瘤体纤维化
瘢痕，疗效以有效为主。而直径大于5cm的肌瘤，由于周围血运丰富，瘤体易于恢复活
动力，且坏死瘤体难以吸收，治疗好转或无效。本组资料一无蒂粘膜下肌瘤治疗失败，
即瘤体>５cm，吸收不全，子宫收缩不好，而宫腔镜又阻碍视野，最后采用了腹腔镜子宫
切除术。可见，射频治疗子宫肌瘤的疗效与适应病的掌握直接关连。射频治疗功血的安
全系数较高，如要求术后无月经者，可通过增加治疗深度，达到目的。本组功血3例无
效者，分析与患者年龄卵巢基础状态及治疗深度有关。
3．射频消融的并发病及防治
射频治疗并发症少且轻，常见为下腹隐痛，发热、感
染以及穿刺引起的组织、血管、神经损伤。我们运用BBT79-B妇科射频治疗仪，治疗电
极及表面被绝比喷漆，前端5～12mm裸露，为形状不同的刀具，以适应病灶的位置、形
状、大小。在B超引导下介入，准确定位，但要注意射频刀的顶端要距浆膜层或假包膜
0.6～1.8cm，方可避免损伤肌层甚至盆腔脏器。本组资料无1例副损伤发生。术后阴道
排液，与肌瘤大小、宫腔大小、内膜厚薄有关，无需特殊处理。如排液时间延长、异味、
发热，则要加强抗感染治疗，术前2～3天阴道擦洗可能有预防作用。凝刮子宫内膜时，
注意要不灼伤宫颈内口，防止宫颈粘连引起宫腔积液、感染、腹痛。对较大子宫，子宫
内膜厚者，术后可口服米菲司酮片12.5mg，1次/日，2～3月，以帮助子宫内膜萎缩，防
治术后阴道出血。
本组初步临床验证认为射频消融术是一种安全有效的微创新技术，适于2～5cm大小
的子宫肌瘤（有蒂浆膜下除外）及无需生育的顽固功血，技术操作简单，并发症少，创
伤轻微，与其它治疗方法比较有不可替代的优势。但该技术的长期疗效、远期并发症有
待进一步探讨、总结。
参 考 文 献
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