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戴 霞 作者单位：西藏拉萨市人民医院（850000）
上消化道出血是屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠和胆道病变，以及胃空肠
吻合术后，上段空肠、肝硬变、门脉高压、食道静脉及胃底静脉曲张破裂等引起的出血。
上消化道出血有病情急重和病变迅速的特点，在临床上应及早识别，在治疗上必须分秒
必争，及时有效地采取治疗，护理措施，才不致贻误病情，缓解病情。以抢救患者生命。
国内平原发病率为4%～42%，高原地区上消化道出血综述资料统计藏族发病率为60%，
急性大出血占55%。
临床资料
1．一般资料 病因：①上胃肠道疾病。十二指肠溃疡（占25%～30%）、胃溃
疡、胃术后吻合溃疡或残胃溃疡（占10%～63%）、食管溃疡、急性胰腺炎等。②机械性因素
，食管裂孔疝，器械或异物损伤食管、胃扭转、药物等。③血管性因素，肝内外病变导致门脉高压，酒精性肝硬变，食道下段静脉曲张，胃粘膜下恒动脉破裂，弹性假黄色瘤等。④
肿瘤因素。食管癌、肝癌等。⑤全身性疾病，血液病、尿毒症、流行性出血热、DIC等。
2．临床表现 呕血与便血。失血性休克周围循环衰竭（柏油样便）、氮质血
症、发热、上消化道出血对消化性溃疡疼痛的影响、对肝硬化患者肝功能的影响。
3．实验室检查 急诊内窥镜检查（首选），但必须做好手术前手术准备工作
。选择性腹腔脏器动脉造影、大便隐血试验、血生化检肝功、肾功、大便隐血试验、血红蛋
白红细胞压积试验等。
4．治疗要点 ①补充血容量。②止血措施。药物止血、三腔管气囊压迫止血
、纤维内窥镜止血、胃内降温止血块、外科手术止血。
体 会
1．心理护理 呕血或柏油便会使患者精神紧张、恐惧心理，可致迷走神经兴
奋。对这类患者应消除一切血迹，安慰和关心患者，消除其焦虑、恐惧心理。休息和安静有
利于止血，对烦躁不安的患者亦可适当应用镇静剂。
2．出血的护理 ①休息。出血患者卧床休息，可下床上厕所，重者绝对卧床
休息。多采用卧位，目前不主张头低位，避免影响呼吸。②饮食护理。根据出血部位及出血
量的不同，饮食的要求也不同，食管、胃底、静脉曲张破裂出血和消化道溃疡大出血，呕
血和柏油样便应禁食。小量出血给清淡流质饮食，出血停止后给流质逐渐改为饮食。门
静脉高压引起出血者禁食、禁硬食和粗纤维物，以防肝昏迷的发生。
3．分析出血的部位 尽快辨清出血部位，对本病的预后有重要作用。
4．动态观察出血量 出血量的估计，判断出血程度并记录，可作计算补液量及输血
量提供客观依据。出血量的估计主要根据血容量减少所致循环衰竭的表现来判断，临床
上根据脉搏次数，强弱，血压，心率，尿量和周围循环情况可粗估计出血量，若收缩压
低于13.3Kpa，脉率超过100次/分，其血容量约会失20%，出血量多时，应及时报告医
生，并做好抢救准备。
5．密切观察病情并记录 ①生命体征观察及记录。出血患者在最不稳定时，应每当15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次。②神态、皮肤、指（趾）甲及肢端颜色和温度的观察。患者神情安祥为佳象，若有高热、体温不升或表现恍惚、恐惧、躁动不安以及面色苍白、
血压下降等气随血脱休克的危险，应做好抢救准备。③呕血，黑便的量和性质及伴随症
状的记录。④保持呼吸道通畅以防呕血引起窒息。⑤记录尿量和中心静脉压。⑥监测实
验室检查，了解有无继续出血。
6．补充血容量 根据呼吸、血压、血红蛋白、红细胞压积及尿量的检查结果，掌握输液速度和输血量。根据病情先快后慢，以防发生肺水肿、心衰、脑出血，必要时可根据中心静脉压测定来调节速度。
7．判断出血是否停止 主要根据患者的一般情况来判断，若大便颜色转为正常，生命体征正常，隐血试验好转，表示无活动性出血。
8．术前护理准备 术前患者多有主观情绪变化，这对术前准备及术后治疗都
有很大的影响，因恐慌，焦虑可致收缩压升高，对门脉高压，患者易致出血。而中毒焦虑肾上腺素和血质酸增多，有免疫系统及电解质失衡，护士要耐心提供信息及术后注意事项，
条件允许或择期手术要充分同患者交流医疗方面相关知识，加强心理护理，以利术后
治疗及恢复。
9．术后护理 对于因上消化道出血而作手术治疗者不能盲目乐观。①要严密
观察术后病情变化，按时监测生命体征。血压、脉搏、心率、呼吸、尿量等。②严密监测24小时出入量。③监测水钠电解质平衡情况。④术后24小时严密的观察胃肠减压内容物是否
有术后出血情况。
10．口腔护理 应保持口腔清洁，早晚刷牙，呕血后及时漱口，以清除口腔腥味。
11．出院指导 各类消化道出血的患者均有不同的诱因，如饮酒、饮食不当、服用对
胃粘膜有损害的药物、情绪改变等都可导致溃疡出血的发生。帮助患者及家属了解上消
化道出血基本医学知识，有利于消除各种诱因，以便预防疾病，降低发病率。指导患者
掌握自我护理及随访指标，出院后定期检查。
总之，上消化道出血是消化道疾病中的急症，病发突然，病情严重，只要医护人员
及时对症治疗，对症护理，严密观察病情，可避免并发症发生，从而提高临床治愈率，
提高护理质量，使患者早日康复，重返工作岗位。
参 考 文 献
1 西藏自治区人民医院高原地区消化道溃疡并发大出血西藏人民出版社，1984
2 黄建端，等.高原实用外科学西藏人民出版社，1991
3 舒 琴.中国现代实用医药临床疾病诊治与预防（下册）上消化道出血的观察与护理，1999
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